醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)是人民(min)群眾(zhong)的(de)(de)“看(kan)病錢”“救(jiu)命(ming)錢”。國家醫(yi)(yi)保(bao)(bao)局(ju)13日發(fa)布關(guan)于(yu)進一步深(shen)入推進醫(yi)(yi)療(liao)保(bao)(bao)障基(ji)金(jin)(jin)智(zhi)能審(shen)核和監控工作的(de)(de)通知(zhi)，明(ming)確將實施大數據實時動態智(zhi)能監控，實現醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基(ji)金(jin)(jin)支付智(zhi)能審(shen)核全覆蓋(gai)，構建事(shi)前、事(shi)中(zhong)、事(shi)后(hou)全環節(jie)監管的(de)(de)基(ji)金(jin)(jin)安全防(fang)控機制。

　　通知明確(que)，到2023年底前全(quan)部統(tong)籌地區上(shang)線智(zhi)能監(jian)(jian)(jian)管子系(xi)統(tong)，智(zhi)能審(shen)核(he)和(he)監(jian)(jian)(jian)控(kong)數(shu)據準確(que)上(shang)傳國(guo)(guo)家醫保信息平臺(tai)，全(quan)面開展經辦智(zhi)能審(shen)核(he)，初步(bu)實(shi)現全(quan)國(guo)(guo)智(zhi)能監(jian)(jian)(jian)控(kong)“一張(zhang)網”；到2025年底，基(ji)本建立規范化、科學化、常(chang)態化的智(zhi)能審(shen)核(he)和(he)監(jian)(jian)(jian)控(kong)體(ti)系(xi)，形成經辦日(ri)常(chang)審(shen)核(he)與(yu)現場(chang)(chang)核(he)查、大數(shu)據分析、全(quan)場(chang)(chang)景(jing)智(zhi)能監(jian)(jian)(jian)控(kong)等多種(zhong)方式的常(chang)態化監(jian)(jian)(jian)管體(ti)系(xi)。

　　通知(zhi)要求，醫(yi)(yi)保(bao)基金智(zhi)能審(shen)核和監控(kong)工(gong)(gong)作(zuo)與(yu)協議管(guan)理(li)工(gong)(gong)作(zuo)相(xiang)結(jie)合，采取有效措施，激勵定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)主動對(dui)接智(zhi)能監管(guan)子系(xi)統(tong)，系(xi)統(tong)對(dui)接情(qing)況與(yu)定點醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)年度(du)考核等掛鉤。同(tong)時，探索對(dui)于主動加強智(zhi)能監管(guan)系(xi)統(tong)應用、開(kai)展自(zi)查自(zi)糾的醫(yi)(yi)藥(yao)機構(gou)，給予減少現場檢查頻次(ci)等政策(ce)。

　　國(guo)家(jia)醫保局有(you)關負責人介紹，總體(ti)上看，醫療(liao)機構(gou)可以通過智能(neng)監(jian)控，對醫務人員明(ming)顯違規的(de)行(xing)為進行(xing)自(zi)(zi)動提醒和攔截，對可疑違規行(xing)為進行(xing)實(shi)時提醒。目(mu)前，越(yue)來越(yue)多定點醫院主動借助智能(neng)監(jian)控實(shi)現(xian)自(zi)(zi)查(cha)自(zi)(zi)糾，減少違規行(xing)為發(fa)生。

　　該負(fu)責人(ren)介紹，智(zhi)能化監(jian)管手段加強醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金監(jian)管不會對(dui)(dui)參保(bao)(bao)人(ren)的(de)正常看(kan)病(bing)就醫(yi)(yi)行(xing)為產生影響。對(dui)(dui)于(yu)(yu)明確(que)的(de)違(wei)法(fa)違(wei)規，要加強監(jian)管和干預，逐步(bu)實現對(dui)(dui)可剛性約束的(de)違(wei)法(fa)違(wei)規問(wen)題(ti)自動攔截；對(dui)(dui)于(yu)(yu)涉(she)及(ji)醫(yi)(yi)療(liao)合(he)理類的(de)問(wen)題(ti)，在系統檢出疑點(dian)問(wen)題(ti)后，要及(ji)時反饋至定(ding)點(dian)醫(yi)(yi)藥機(ji)構(gou)，由其進行(xing)申(shen)(shen)訴，充分(fen)聽取醫(yi)(yi)藥機(ji)構(gou)申(shen)(shen)訴意見并經必要的(de)復審(shen)、合(he)議、終審(shen)等程序后確(que)定(ding)是否支付。